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理赔纠纷:投了重疾险,得了白血病还不赔?(一)

时间:2017-07-29 12:51:02 来源:kepu365.cn

网上流传这样一句话:一人卖保险,全家不要脸,一来是因为某些保险业务员靠拉拢亲戚购买保险,有时多次上门推销,亲戚即使不愿意购买,碍于人情也不得不买,二来因为保险条款讲解的不专业导致亲戚上当受骗,所以才导致越来越多的人觉得卖保险的都是骗子,为了弄清上当受骗的原因,接下来会分享一系列的案例,看看究竟问题出现在哪里?

理赔纠纷:投了重疾险,得了白血病还不赔?(一)

案例分享(案例来自网友真实事件,仅供参考借鉴):

2016年5月:购买一份**公司的两全保险(分红型),附加提前给付重大疾病保险,缴费时间为20年。

2017年5月:家里房子要装修,跟装修师傅做了几天活,感觉身体劳累乏力,食欲不振,于是去医院体检,检查结果血常规异常偏高,随即住院确诊为“慢性髓性白血病”,在医学上是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤。

2017年5月底:出院。

2017年6月初:向**公司申请立案理赔。

2017年6月中旬:被告知无法赔付,理由是:2016年3月本人手指意外受伤住院,在购买保险时没告知,且是乙肝病毒携带者。

客户本人的解释:手指意外受伤是医生让我们报住院说有报销,况且检查的一切报告都被医生收走录入档案,我们根本就不清楚这些情况,购买保险的时候,保险公司也只调查说有没疾病类的住院要提前告知。当时也有核保程序,为什么当时不告诉我们?而且也已经过了180天的等待期。现在得了重疾就是要理赔,现在一会儿说我们意外住院不说明,一会儿又说乙肝携带者。可是我是非工作人员,一年又没定期检查,什么时候感染的乙肝自己都不清楚。

此次纠纷结果:通过多次沟通协商,客户已经跟保险公司达成协议,以合同赔款金额的一半赔付。

我个人的一些建议:

一:购买保险时,一定要将自己曾经住院治疗的病例告知保险公司,然后交给保险公司核保,这样能避免相互扯皮的现象。

二:自己没体检过,不知道自己有某种疾病的,这样不能说客户没有如实告知,如果投保过了两年,可以利用两年抗辩条例走法律途径解决。投保没过两年的,如果患的重病和和既往病没有相关性,走法律途径胜诉的几率大,比如既往症是乙肝,但是患的是白血病。

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