研究发现卒中患者取栓再通后血压管理下限

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10月29日是世界卒中日。28日，国际期刊《柳叶刀》在线发表海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心刘建民教授团队临床研究的最新成果——“急性缺血性卒中机械取栓成功再通后强化降压控制的研究”。

该研究历时4年，由中澳合作，国际9个职能委员会全程介入，国内45家卒中中心参与，通过筛选1828例患者，最终入组821例，证实对于急性大血管闭塞型缺血性卒中患者，经血管内治疗成功开通血管后，强化血压管理（<120mmHg）患者临床预后差于标准血压管理（140至180mmHg）组，为急性缺血性卒中机械取栓再通后血压管理提供了证据支持，有望改写指南并指导临床实践。

据悉，脑卒中是严重危害全球人类健康的重大慢性非传染性疾病之一，尽管90%以上患者可通过机械取栓获得血管的再通，但是仍有半数以上的患者遗留残疾甚至死亡，如何通过规范化的围术期管理改善患者预后，一直是全球脑卒中领域的重大科学问题。

刘建民表示，血压管理是围术期管理措施中能够改善患者临床预后最重要的一项。根据国际和国内诊疗指南，机械取栓血管再通后收缩压控制在<180mmHg范围都是合理的，但按正常人的血压标准强化降压（<120mmHg）还是控制在一个相对较高的水平（140至180mmHg）仍然存在争议。而这一问题事关整个围术期血压管理策略的制定，国际上同期在研的10余项同类研究，都在试图为这一难题给出答案。

据悉，由刘建民团队牵头的这项研究自2018年提出，获得国家卫健委脑卒中防治工程委员会、上海申康医院发展中心及上海市科委等部门立项资助，2020年7月开始首例患者入组，2022年3月完成最后1例患者入组，同年6月完成全部患者随访工作。

研究结果发现，强化降压治疗组90天功能预后良好的比例占47.5%，而标准血压管理组功能预后良好的比例达到60.8%，有力证明强化降压到小于120mmHg对患者不利，而140至180mmHg的标准血压管理则更有利于病人康复，为卒中患者血管再通后血压管理指明了安全下限。

目前，项目组正在准备启动第二阶段研究，将联合多个国家的医疗机构组织开展国际多中心研究，探索取栓术后血压管理的最佳目标，为提高全球缺血性卒中取栓疗效贡献科学证据。

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