科普｜麻醉对孩子智力有影响吗？麻醉科医生用亲身经历告诉你

也许很多爸爸妈妈在遇到自己的孩子需要手术麻醉时，都会犹豫不决。家长们往往比较纠结，病肯定得治啊，麻醉肯定可以减轻痛苦，不过一旦接受过了麻醉，孩子的智力会不会有影响啊？手术麻醉前不给吃饭喝水，孩子会不会饿啊？手术结束，孩子会不会痛啊？麻醉这个名词，仿佛背负了许多包袱，让人“又爱又恨”。

作为一名麻醉科医生也是父亲的我，希望通过自己家孩子经历过的治疗过程，给大家说说我是如何回答这些问题的。

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麻醉会影响孩子智力吗？

我家的孩子11岁，被查出恒牙不能萌出，横长在牙床中，需要手术去除。手术麻醉到底怎么做，全身麻醉还是局部麻醉，这在家里引起了一场争论。长辈们觉得全身麻醉会影响智力发育，妈妈觉得局麻效果不完善，会给孩子带来痛苦，我想这也是很多父母所担忧的吧。作为一名麻醉科医生，我想说，局麻不完善确实会在手术中产生严重疼痛，儿童早期的疼痛经历，可能对儿童产生长远的心理和身体的影响，甚至改变其成年后对疼痛的感知，造成长久的情绪和心理创伤，甚至影响到其对自身生活和健康的正确认知。全身麻醉到底会不会影响智力，3 岁以下婴幼儿如进行长时间手术麻醉，或短时间内反复多次使用全麻药物，可能会对学龄后的推理能力、情绪控制等造成一些影响，但此结论目前仍需要临床大样本分析进一步证实。不过，对于只有通过麻醉才能顺利完成的手术，爸爸妈妈们没必要过度担心，相较于手术创伤、疼痛等带来的躯体和精神损伤，麻醉药物的影响十分微弱，不会对孩子智力产生影响的。最后，我们家的孩子采取了全身麻醉，孩子说，进了手术室就睡着啦，等醒过来就看到爸爸妈妈了。

孩子手术麻醉前能不能吃东西？

孩子的手术被排在上午十点进行，孩子的麻醉科医生嘱咐我，前日晚餐后禁食，术前两小时可以给孩子喝点果汁，我就准备了他最爱喝的苹果汁，补充了禁食所缺失的水分，下面我就把小儿麻醉禁食要求告诉大家。

我国小儿术前禁食禁饮建议：

清饮料

小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）。所有饮料均不含有酒精。研究证实术前２小时饮清饮料２～５ml/kg是合适的饮用量。小儿术前２小时内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁５ml/kg，胃内残留量很少，60分钟能被排空80%，90分钟可被完全排除。清水在胃内吸收的半衰期为15分钟 。因此，应缩短禁饮时间，建议术前禁饮清饮料时间为2小时。

母乳

母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为2.43小时 ，可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延迟。建议术前禁食母乳时间为4小时。

配方奶与牛奶

配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分，适当添加营养素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳，并以酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体（凝块），胃内被排空时间慢于母乳，应把禁食配方奶和牛奶与禁食固体等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。建议术前禁食配方奶与牛奶时间为6小时。

固体食物

固体食物胃内被排空的速度，脂肪类食物慢于蛋白类，而蛋白类食物慢于碳水化合物类。脂肪类固体食物（肉类、油炸类）在胃内被磨碎＜1mm 时需要3～4h ，蛋白质类与碳水化合物类需要2～3h ，禁食时，胃液在不断地被分泌和排空，但在胃液中完全无颗粒需要6～8小时。如果食物中含有高脂肪的物质，胃内排空速度减慢。建议术前禁食固体食物时间为8小时。

所以，我给孩子喝苹果汁是没有问题的。也根本不用担心，孩子会在手术前饿着。

麻醉过了，会不会痛？

手术结束，会不会痛，这个问题确实挺难回答的，不过很多家长也非常关心。作为一名麻醉医生，我也关注了自己孩子的术后疼痛问题。目前麻醉科医生多采用多模式镇痛，多模式镇痛也称平衡镇痛，是指将作用于疼痛传导通路不同部位的药物或方法联合应用，实现镇痛效应的协同作用，以达到最佳镇痛效果和最低不良反应。

常用的小儿多模式镇痛方法有:NSAIDs 和其他药物如阿片类药联用；局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药；外周与中枢联合用药；不同镇痛方式的联合应用；超前镇痛与术后镇痛的联合应用。当然请谨记小儿术后镇痛的原则，年龄、手术种类、疼痛级别个体化。

我家孩子因为手术切口在牙龈，疼痛级别不是很高，我给他用了半粒复方对乙酰氨基酚片就解决了术后疼痛的问题啦。

至此，孩子的手术麻醉全部结束了，孩子的病因去除了，平稳舒适地度过了围手术期。总的来说，家长们根本没必要谈“麻醉”而“色变”。

作者：倪强（上海市公共卫生临床中心麻醉科）

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