今日聚焦!【健康科普】健康呼吸，拯救慢阻肺和肺癌这对难兄难弟

古人云“愁与西风应有约，年年同赴清秋”，秋冬季对呼吸道疾病患者也并不是那么友好，咳、痰、喘就像是与西风约好，总是如约而至，从不缺席。

(资料图片)

今天（11月16日）是世界慢阻肺日，其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，并把每年11月第三周的周三定为“世界慢阻肺日”。

明日（11月17日）是国际肺癌日，世界肺癌联盟的下属国际癌症研究机构首次指认大气污染“对人类致癌”，并视其为普遍和主要的环境致癌物后，把每年的11月17日定为“国际肺癌日”。

节日的设定不仅仅是为了提高大家对慢阻肺和肺癌的认识，更重要的是提高预防意识。今天，怀化市第二人民医院呼吸与危重症医学科的专家们与大家说说如何健康呼吸，拯救慢阻肺和肺癌这对难兄难弟。

慢阻肺与肺癌这对“难兄难弟”是呼吸系统危害严重的两大疾病，均位列全球五大呼吸疾病。其中慢阻肺是世界上第四大死亡原因，而肺癌是最常见的癌症死亡瘤种。肺癌和慢阻肺具有共同的危险因素，如吸烟、空气污染、职业暴露、高龄等。发病机制也非常相似，例如 α1-抗胰蛋白酶缺乏的遗传易感性、慢性炎症反应、免疫应答异常以及氧化-抗氧化系统失衡，引起炎症和 DNA 损伤修复等。其中，慢性炎症和气道重塑是肺癌合并慢阻肺的重要发生机制，二者增加了基因突变和上皮间质转化风险，直接或间接促进血管生成、细胞增殖、转移及肺上皮细胞癌变。

我国最新统计数据显示，40岁及以上人群慢阻肺发病率已高达13.6%，罹患肺癌的风险是非慢阻肺人群6.35倍。慢阻肺与肺癌共病率高，50%-70%的肺癌患者合并慢阻肺。慢阻肺对肺癌患者的影响巨大，共病患者肺癌分化不良率更高，住院时间更长，更容易出现术后并发症，生存期更短。肺功能不佳/术后并发症也会导致肺癌合并慢阻肺患者治疗手段减少，严重影响患者生活质量和预后。

目前，临床医生在治疗慢阻肺合并肺癌时，关注点更多的放在了病死率高的恶性肿瘤上，而忽略了基础疾病慢阻肺。只有患者出现胸闷、气喘症状与其肿瘤严重程度不符时(处于慢阻肺急性加重期)，才会重视慢阻肺的治疗。最新研究发现，肺癌人群中慢阻肺的漏诊率高达 92.9%，稳定期和急性发作期的治疗不当比例分别为 27.1% 和 46.8%。即使对于那些能手术的肺癌患者来说，其合并慢阻肺的概率也高达 30%。临床中，不乏存在这些有“病”不治的现象，对于慢阻肺合并肺癌患者的康复和预后非常不利。

需要特别注意的是，慢阻肺和肺癌症状重叠，应充分认识到患者呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因，避免慢阻肺引起的生活质量的下降。研究显示，晚期肺癌合并慢阻肺患者在抗肿瘤治疗的基础上规律治疗慢阻肺，无疾病进展时间(PFS)及总生存期(OS)更长。研究显示，三联吸入剂可有效改善慢阻肺患者肺功能、降低急性加重风险，有效降低全因死亡风险。

那么慢阻肺患者如何早期发现肺癌呢？肺癌的发生并非一两天出现的，并且慢阻肺合并的肺癌主要是鳞癌，早期并不一定立即出现肺内大肿块，也有可能是在黏膜下生长。

1.症状变化：比如咯血可在肺癌出现，但在慢阻肺少见；肺癌发展较慢阻肺更快。

2.定期进行胸部低剂量CT检查：由于肺癌的发生是逐渐且缓慢的过程，在早期可能是个长达数年的工程，因此，采用低剂量CT检查，能定量判断肺功能的损害程度，也能筛查出肺部肿块，起到一箭双雕的作用。面对任何癌症，早发现，早治疗，早治愈是最佳选择。因此，40岁以上人群，尤其是慢阻肺病患者，建议每年做一次低剂量CT进行肺癌早期筛查。

肺癌患者如何诊断有无慢阻肺呢？肺癌患者，特别是长期抽烟的患者，一定要在诊断时就完善肺功能，每半年复查肺功能，根据咳嗽、气促等症状决定是否增加复查次数，根据肺功能结果选择合适吸入剂，才能提高肺癌患者的生活质量。

世界慢阻肺日和国际肺癌日，让我们尽快戒烟，远离可以避免的污染，40岁以后每年完善低剂量CT和定期完善肺功能检查，健康呼吸，远离慢阻肺和肺癌。

通讯员：刘仁水 张田慧 侯林珑

参看文献：1、李薇, 杨汀, 王辰. 中国慢性阻塞性肺疾病防治现状及进展. 中国研究型医院, 2020, 7(05): 1-5.

2、王飞等. 基于真实世界数据对晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者治疗模式的探讨. 中华结核和呼吸杂志. 2020；43（5）：450-454

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