世卫组织怎样推荐降压药？降压治疗要充分考虑到个体化

在用药过程中，不同人群对药物的反应是不一样的，所以不应有“他吃效果好，我也要吃”的错误认识。公教授告诫，如有体位性(站立)低血压的人，不要用快速降压药，服药后从卧位到立位时一定要缓慢，避免突然直立后摔倒。老年人有颈动脉硬化或斑块情况的，钙离子拮抗剂是优先推荐;有肥胖且伴随糖尿病的人，血管紧张转换酶抑制剂或沙坦类药物是最优选择;而心率偏快(静息心率大于80次)、低压偏高的中年人和伴有冠心病、心力衰竭的患者，推荐B-阻滞剂，很多人担心这类药物会使心率过慢，其实白天心率在55次以上是很安全的。

至于高血压病人中，约有70%需要服2种药物，从依从性高、服药简单方便的角度看，服用单片固定复方会比服2种药片效果更好。

寒地人群高血压患病率偏高吗

事实上，环境因素也是血压水平高低的重要影响因素之一。公永太主任解释说，较低的环境温度可在数小时到数天内引起血压升高。尽管个体血压上升程度有限(5-15毫米汞柱)，但从更广泛的人群来看，全球每天有数十亿人的血压水平受寒冷气温干扰，并促成了高血压及其相关疾病的频发。

过去数十年间的人群和气候研究显示，血压水平与环境温度呈负相关。一项超过50万例国人的调查数据结果表明，环境温度每降低10℃，收缩压水平则抬高5.7毫米汞柱;进一步分析发现，冬季收缩压水平较夏季高出10毫米汞柱左右。一项美国密歇根的研究项目纳入了2000多例心脏康复患者，多因素回归分析证实，入院前1-7天，当室外温度平均降至10.7℃时，收缩压水平约提升3.6毫米汞柱。

而新近一项中国多中心研究纳入了2.3万例心血管疾病患者，随访7年，发现冬季时血压水平显著高于夏季;在环境温度低于5℃时，气温每降低10℃，收缩压水平升高约6.2毫米汞柱;回归分析发现，冬季时心血管事件死亡率较夏季高约41%。还有学者调查表明，在我国浙江省平均年龄52.3岁的农村人口，与气温最高的7月相比，冬季时新发高血压患病率高达14.1%，而高血压控制率降至13.0%。

其他一些来自于荷兰和意大利的人群研究同样得出了相似结论。因此，公永太主任特别强调寒冷地区人群应注意御寒保暖，改善饮食及生活习惯，积极监测和控制血压，以降低高血压及相关疾病潜藏的风险。(通讯员 衣晓峰 科技日报记者 李丽云)