国内首个“冠心病患者终身管理项目”启动

日前，广东省人民医院、广东省心血管病研究所牵头启动了国内首个“冠心病患者终身管理项目”。该项目以“冠心病综合健康管理”理念为导向，以提升冠心病患者医疗质量为目标，联合南方地区5省30多家三甲医院成立南方冠心病健康管理中心，并建立“南方冠心病健康联盟”。

《2018年中国心血管报告概要》显示：心血管病已成为引起国人死亡的首要病因，患者多达2.9亿。目前，我国心血管病的患病率、死亡率仍处于上升阶段。

“心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，特别是农村地区，近几年的心血管病死亡率持续高于城市。”广东省人民医院心内科主任、博士生导师陈纪言(项目总负责人)表示，我国每年冠心病介入治疗超过91万例，但患者死亡率仍持续上升——防治心血管病刻不容缓。

陈纪言表示，一些患者认为，血管堵了就放支架、做搭桥手术，没大问题。但关键是，冠脉问题治疗并不是终点，恰恰是自我管理的新起点。国内对17个省(区、市)70家医院的15140名急性冠脉综合征(ACS)患者的医学随访发现，冠脉治疗后一年，很多患者照旧吸烟、肥胖、运动不足;就连冠心病关键药物的服药依从性都不足——45.9%的患者未按医嘱服药……患者长期自我管理情况堪忧，冠心病防治任务非常艰巨，需要全社会的大力支持。另外，冠心病防治重在预防，通过危险因素的有效控制，可降低近75%冠心病发病率。而对于冠心病治疗后的患者，要从血压、血糖、血脂、并发症、抗血小板、生活方式等6个方面做好健康管理。

陈纪言强调，存在血压异常、肥胖、吸烟等人群应每4至6年开展心血管风险评估。接近治疗阈值或中高危个体可增加评估次数，早期控制危险因素。

据悉，此次共有13家单位成为首批“冠心病健康管理示范项目中心”成员。在此基础上，该平台将形成一套以专业医生为首的心血管健康管理师团队，不仅可以对冠脉手术患者开展“专病”跟踪管理，必要时还可以提供医院绿色通道用于生命急救;并提供包括监测、干预、治疗的手术医院医生跟踪服务，确保愈后实时动态管理，提高患者生存质量，保障生命安全。

随着5G、VR(虚拟现实)、AR(增强现实)、AI(人工智能)等新技术手段逐渐与医疗技术深度融合，帮助医生在一定程度上解决了诊疗中的时间、空间难题。南方心血管健康联盟将探索基于互联网平台的多层级云终端管理模式，提高冠心病管理效率，强化在线实时健康服务，辅之以医院联盟，化解患者看病难问题。

偏远地区群众治疗心血管病一直是个难题，无人管理、无法管理现象较为突出。在智能手机普及的情况下，偏远地区群众可以通过在线健康教育和科普，了解更多心血管病知识，并通过远程诊疗、协同手术在当地医院就地享受名医的治疗。

此外，南方冠心病健康管理中心还发布了一项心血管评估小程序：通过小程序扫描评估，用户可以即时知晓自身是否具备心血管疾病风险，并给出风险等级。低危者可以利用小程序定期评估;中危者则必须开展危险因素控制与干预，并可在小程序上形成数据，跟踪管理;到了高危阶段，心血管医生会介入干预，通过移动终端、即时数据等技术手段长期跟踪与动态评估用户心血管风险，实现精准管理、迅速预警和第一时间干预。

杨阳腾