健康科普进行时丨警惕贪吃“病从口入” 专家许建萍解析食管癌防治要点

新华网北京2月25日电（孙慧）“食管癌是一种在我国高发的消化道肿瘤，随着药物研发的不断进步，免疫治疗为食管癌患者带来新希望。”近日，中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师许建萍做客新华网“健康科普进行时”栏目。她表示，多种因素易诱发食管癌，警惕贪吃“病从口入”，当身体发出预警信号时，需及时就诊，早发现早治疗会取得好的治疗效果，也不会影响日后的正常生活。

多种因素易诱发食管癌 专家提醒饮食有度、过犹不及

新华网：统计数据显示，全世界有一半的食管癌患者都在中国。为什么食管癌“偏爱”中国人？

许建萍：食管癌是一种在我国高发的消化道肿瘤，数据显示，2020年全国食管癌发病人数约为32.4万人，死亡人数约为30.1万人，发病及死亡人数均占全球的一半以上。从数字上看还是挺触目惊心的，这是因为诱发食管癌的因素有多种，如不健康的生活方式，长期食用亚硝酸盐含量较高的腌制食物，经常喜欢吃烫、吃辛辣的食物等，还有很多年轻及老年朋友有长期吸烟、酗酒等不良习惯，如果不进行改变，都有可能导致食管癌的发生。此外还有一些其他因素，如遗传因素，家庭成员中有食管癌病史的更需要注意，建议其他成员如果在35岁以上，每年都要定期体检，特别是对于食管方面的问题，如出现了一些进食不畅等症状时，要及时就诊。同时在日常生活中要尽量规避饮食上的一些危险因素。

因此，良好的生活习惯是迈向健康的第一步，做到凡事有度，过犹不及。如腌制食物、辛辣类的、油炸类的不是不吃，而是要适量，警惕贪吃“病从口入”。

警惕身体“预警信号” 做到早发现早治疗

新华网：对于食管癌，怎样才能做到早发现、早诊早治？

许建萍：临床中，绝大部分患者来就诊时已是晚期了，这是由于食管癌的早期征兆不是很明显，如感觉乏力、胸腹部不适、吞咽困难等，在早期出现症状时很多人可能不太在意，没有及时就诊，错过了最佳治疗时间。在此也提醒大家，在日常生活中出现了乏力发热、吞咽微微不畅等预警信号时，要及时就诊。

此外，很多朋友尤其是不了解这个疾病的朋友，会有一种恐惧心理，甚至即使身体出现了一些不适，也不敢去面对，不敢去做检查。其实早期发现早期治疗会取得好的治疗效果，未来也不会影响大家的正常生活。

新华网：如果不幸确诊了食管癌，目前有哪些治疗方式？

许建萍：治疗方式大体上有局部治疗和全身治疗两大方面。局部治疗首先是手术切除根治性的治疗方式，对于早期实体瘤，包括食管癌，如果能早期发现早期根治性切除的话，可以达到治愈的目的。其次，局部治疗还有放射治疗、介入治疗、射频等。全身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

除了西医的治疗外，也希望大家关注中医药治疗，“癌”字早在我国的甲骨文中就有，所以这样的疾病并不是现代社会才有，而是长期以来就有的这样的一个病症。我们的先辈在中医药治疗肿瘤方面也积累了大量的经验，所以在治疗肿瘤时，也提倡中西医结合的方式。

免疫治疗为食管癌患者带来新希望

新华网：在国产的PD-1药物中，卡瑞利珠单抗是代表。目前，关于卡瑞利珠单抗有哪些最新、最前沿的研究成果？

许建萍：从历史的角度来看，传统的治疗手段就是化学治疗，很多朋友对于化学治疗有一种恐惧心理，如会引起脱发、呕吐等一系列问题。随着时代的发展，药物研发的不断进步，内科治疗包括化疗，对于肿瘤控制可以起到很好作用。靶向治疗的出现，使得肿瘤的治疗更为精准，对于肿瘤的控制又往前跨进了一大步。后期就出现了大家讨论比较热门的治疗方式——免疫疗法。传统的免疫治疗大家也比较熟悉，如白介素、干扰素等增强免疫功能的药物，既往应用免疫治疗是想试图提高身体的免疫机能，来抗击疾病，但是如果要达到一个足够的治疗剂量时，像白介素、干扰素这些药物就可能会出现高热、肺水肿的反应，这些情况的出现，也制约了它在临床上的发展。通过改换思路，肿瘤病人绝大多数处于免疫功能抑制状态，我们把它抑制状态解除了以后，可以使自身的免疫功能，也就是防御系统起到杀伤肿瘤的作用，从而研发了免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1。

近年来，免疫治疗在多数的实体瘤上取得了突飞猛进的进展，特别是在食管癌方面，通过系列的临床研究，在短短几年内，免疫治疗在食管癌中从后线治疗推进到二线治疗、一线治疗。

目前，食管癌患者在传统化疗的基础上加上免疫治疗，取得了令人亮眼的结果。

新华网：在临床中，您有哪些印象比较深刻的案例可以分享？

许建萍：有一例患者确实让我印象深刻，这位患者来就诊时已经是食管癌晚期了，甚至出现了皮下转移的情况。像这位患者的情况，如果按照既往传统治疗手段，他的生存期大概在一年之内。依靠卡瑞利珠单抗研究，我们看到 Pd-1联合化疗可以使得晚期食管癌患者的生存达到15个月以上的水平。我们就为患者应用了免疫联合化疗，让医生激动的是，仅仅运用两个周期以后，从片子上看肿瘤是完全消失了，虽然既往它是有皮下转移的情况，但是后期经过两个周期的免疫联合化疗后，在肿瘤完全消失的时候，我们进一步的考虑对于原发食管癌给予切除，切除后经过病理细胞学的诊断，仍然没有发现恶性的癌症细胞，这个结果令人非常振奋。这样的一个奇迹出现以后，我们后续又不断地进行这方面的研究，更多的临床案例也夯实了这样一个免疫联合化疗在食管癌当中的疗效。

此外，我们关注药物的同时，也关注药物的不良事件。免疫治疗的特色是调动自身的T细胞，根据自身的免疫细胞来杀伤肿瘤，所以不会引起非常严重的骨髓抑制以及消化道反应。

新华网：目前，治疗食管癌的药物，患者负担情况如何？您在临床上有没有遇到过因为经济问题而导致耽误治疗的患者？

许建萍：这种疾病不论是精神方面还是经济方面，都会给患者及家庭带来巨大的负担压力。免疫检查点抑制剂刚刚研发上市的时候，年花费会超过百万，确实是绝大多数家庭无法承担的数字，那么非常庆幸的是我们国内民族企业，特别是恒瑞研发的卡瑞利珠单抗，通过医保降价后，现在一支花费只有2000多元，大大减轻了广大群众经济方面的压力。

我们民族制药企业在这方面功不可没，同时我们国家以及医保局在这方面也做出了极大的努力，彰显了我国对广大群众的关心和爱护。

患者在恢复期需定期复查 身体出现不适及时与医生沟通

新华网：对于采用了免疫疗法的患者，您有哪些话需要叮嘱？

许建萍：应该说是药三分毒，希望患者朋友在治疗中，要积极配合临床医生，有任何身体方面的不适，一定要及时的跟医生沟通，同时要保证定期到医院复查。

现在由于疫情的一些特殊原因，有时候患者可能来医院不便，但多数医院已经开展互联网问诊，患者可以通过互联网平台随时和主管大夫进行沟通。

因为免疫治疗虽然是一种有效方法，但有时候一旦免疫风暴掀起来后，也会对身体引起一系列的攻击，而患者对于药物出现的不良事件没有预期，所以他无法来评价是否会造成这样一个严重后果。希望广大的患者在治疗期间及时跟主管大夫沟通，不论是面诊还是互联网沟通，定期复查还是非常重要的。

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