健康科普丨为什么要开指才能无痛分娩？

怀孕38周的小王马上就要迎来“瓜熟蒂落”的那一刻了，但她却有些担心。上周小王的好朋友顺产，向她吐了不少苦水：“我一直以为无痛分娩是真的无痛，谁知道要一直宫缩、阵痛，直到开了三指，才开始上麻药做无痛分娩，够折磨的了！”小王想不通了，为什么一定要等开了三指才能无痛分娩呢？长沙市第三医院麻醉科主任医师唐正国表示，在回答这个问题之前，需要先了解医学上对疼痛的评估标准。根据分娩疼痛（VAS）评分量表，从完全没有痛感的0到痛不欲生的10，指数一共有10个级别。举个例子：如果我们在切菜时不小心切断了手指，那么此时的疼痛指数为9.2，而自然分娩的疼痛指数是9.7－9.8。所以，分娩痛以疼痛强度高、持续时间长又被称为人类疼痛的“天花板”。目前最常用的无痛分娩镇痛方式是硬膜外镇痛。硬膜外局麻药对痛觉和运动神经都有阻滞作用，并且这种对运动神经的阻滞随着浓度的增加而增加。要达到完全镇痛，就需要加大局麻药的浓度，进而容易阻滞运动神经。这时，运动功能暂停，就会影响宫缩，使产程延长；同时，孕妈妈因为不能下床活动，胎儿下降缓慢，也不利于分娩；而第二产程需要胎头压迫会阴产生便意，促使孕妈妈用力憋气增加腹压以促进分娩，而运动神经受阻滞后则会影响孕妈妈用力憋气，继而使得产程延长。因此，完全的无痛是不利于分娩的。关于分娩镇痛的时机，为了让孕妈妈能在舒适与安全中得到最佳的平衡，麻醉医生和产科医生共同认为，宫缩刚开始时，时间短而且间隔长，疼痛强度也不高，除了极少数对疼痛特别敏感的人外，大多数孕妈妈对无痛的需求不高，而且这个过程到宫口开三指持续时间很长，此时不建议采取局麻药镇痛，以免影响宫缩；当宫口开三指后就进入了产程活跃期，疼痛的强度与频率会显著增加，此时开始分娩镇痛，将疼痛评分控制在3分左右；当宫口全开、进入第二产程后，将疼痛评分控制在5~7分，以更好地恢复会阴反射，不影响孕妈妈呼吸用力。说到这里，大家应该都明白了，无痛分娩的“无痛”，实际上是“镇痛”，“无痛分娩”的专业术语就是“分娩镇痛”，这个镇痛是有限度的。无痛分娩并不是一点儿也不痛，只是很大程度上减轻疼痛，从疼痛评分9分以上减轻到能接受的3分左右，这样更有利于分娩，更好地保证母婴安全。作者：长沙市第三医院麻醉科 曾海华

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