呼吸科主任史利卿科普肺心病如何诊断

北京中医药大学东方医院呼吸科史利卿主任说，肺心病患者一般有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

鉴别诊断

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。

2、风湿性心瓣膜病

风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

3、原发性心肌病

本病多为全心增大，无慢性呼吸道治疗

1、急性加重期

（1）控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。

（2）氧疗通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

（3）控制心力衰竭肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。

（4）控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。

2、缓解期

采用中西药结合的综合措施，增强病人的免疫功能，减缓诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。

史利卿介绍

史利卿，北京中医药大学东方医院呼吸热病科科室主任，主任医师 教授 博士生导师。

擅长肺结节、慢阻肺、间质性肺病、肺心病、哮喘、支气管扩张、慢性咳嗽、鼻炎、咽炎等多种呼吸系统疾病的中西医诊疗。

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